使用沙盘游戏治疗小学生厌学情绪的心理咨询案例报告

使用沙盘游戏治疗小学生厌学情绪的心理咨询案例报告

摘要：厌学是学生对学习的负面情绪表现，从心理学角度讲，厌学是指学生消极对待学习活动的行为反应模式。发展心理研究表明，学习活动是学龄儿童的主导活动，是社会化发展的必要条件，也是获取知识和智慧的根本手段。然而，通过多年的案例经验分析发现：我国有46%的学生对学习缺乏兴趣，33%的学生对学习表现出明显的厌恶，真正对学习持积极态度的仅有21%。可见孩子们在上学期间多多少少的都会存在厌学的现象。有些不严重的孩子靠自己的调节慢慢走出了厌学情绪，但是也有一部分是需要引导和长期的调整的。

分离焦虑(separation anxiety)最早在孩子1岁左右的时候就可能会出现。根据艾里克森的理论，这时的婴儿已经与看护者之间建立起了信任感。当他们面对陌生人时就会表现出恐惧，对父母的离开则表现得焦躁不安。当父母对他们的焦虑表现出回应、进行安抚后，焦虑水平会下降。12岁以下的儿童患分离焦虑障碍的概率最大，有可能在儿童期的任陈年龄发病。一般分离焦虑的出现，与孩子的不安全感有关。

本案例通过对一个分离焦虑、厌学的小学生的心理沙盘治疗案例来了解心理沙盘对于儿童心理问题解决的方式和效果。来访者自知力完整，有强烈的求治动机，知情意协调一致，人格相对稳定。根据正常与异常心理活动的三原则，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。通过与来访者共同协商制定了咨询目标与咨询方案。咨询过程经过诊断评估与良好咨询关系的确立，心理咨询实施，结束与巩固三个阶段。整个过程以心理上的支持、真诚的关怀为基础，并应用沙盘，以缓解冲突，帮助来访者恢复正常的学习。

关键字：沙盘游戏 放松疗法 厌学  分离焦虑 

2.1来访者的一般资料

来访者陈某，女，10岁，小学四年级学生，成绩中等偏上。

随父母生活，平时比较听父母老师的话，也比较乖巧。爸爸妈妈在前几个月又生了一个小男孩。

精神状态：意识清醒，思维正常，情绪焦虑易紧张，焦虑。

身体状态：躯体医学检查正常。

社会功能状况：人际关系情况尚可，逃避上学，影响正常上课，但仍坚持上学。

2.2来访者主诉和个人陈述

一个多月来，每次到学校来的路上就很难过，想哭，不想到学校来，已经影响了正常学习。经由班主任老师推荐来到学校心理辅导站。

个人陈述：（哭泣）我感觉很难过，每次要来上学就很不开心。

2.3咨询师观察和他人反映

咨询师观察：来访者精神状态较差，从头到尾都是抽泣，放在两膝之间的手不停的在衣角上搓来搓去，声音小而略微颤抖，有时抬起头，双眉紧皱，表情痛苦。但思维清晰，能够但不愿(或很少）表达。对咨询师表现出初步的信任。

班主任老师陈述：她平时很乖巧，学习上也还不错，平时和同学们相处也还可以，就是这一阶段不知道怎么了，经常是哭着来学校的，经常我都要请一个孩子（她的好朋友）到校门口把她牵上来。一开始呢我们也一直在安慰她，问她说发生什么事了，她也都不说。哭一段时间，差不多到第一节或第二节课的时候，慢慢的就好了。接下来一整天就正常的状态，但是经常到第二天又反复了。这个状态开学初有过一次，后来就是到现在这一周差不多都这样。

家长陈述：这个孩子这一学期不知道怎么了，经常这样子哭闹着不来上学。问她说有没有被孩子欺负啊，有没有被老师批评啊，也都摇头。最近，我们家里面也都没有发生什么别的事情，爸爸妈妈也没有批评她。就是前一段时间给她生了一个小弟弟，不知道会不会有影响啊？她也很疼爱弟弟啊。平时她爸爸反而还更疼她呢。就是有的时候哭她闹着不来上学的时候有的时候我被惹怒了会打她几下。老师，你帮帮我们问问，看她这个孩子她到底是怎么了，我们家也都没有什么办法了。

2.4评估与诊断

该来访者智力水平正常;个性内向，情绪低落，为上学而焦虑烦恼。该来访者的问题是由上学这个现实因素激发，持续时间一周多，情绪反应较强烈，内容局限在上学范围内没有出现泛化，社会功能受到一些影响，故初步判断为一般心理问题，可疑分离焦虑，主要表现为厌学。

2.4.1诊断依据与鉴别诊断

(1)该来访者无躯体疾病，可排除器质性病变的基础。

(2)与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该来访者的主客观世界统一，知情意协调一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

(3)与严重心理问题相鉴别：对照症状学标准，该来访者表现出哭泣、紧张、焦虑、烦恼等症状。从严重程度标准看，该来访者的反应强度一般，不是特别强烈，反应也只局限在上学路上的范围内，没有明显的泛化，也没有影响逻辑思维等，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，持续时间仅为一周多。因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。

(4)与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应与初始事件本身不相关，表现为漂浮式的，持续时间长，一般在半年以上。该生虽然也有焦虑的情绪状态，但未严重影响社会功能和思维逻辑，没有泛化和回避，而持续的时间也比较短，因此可以排除焦虑性神经症。

(5)与抑郁性神经症相鉴别：尽管该生表现出情绪低落，但是因现实刺激引起，是伴随的而不是主要症状，因此可排除抑郁性神经症。

2.4.2来访者心理问题产生的原因分析

（1）生物原因：女，10岁，未发现生理疾病引发心理问题迹象。

（2）社会（家庭）原因：

弟弟出生，可能影响其被家庭关注的程度；据家长、老师、同学反映，暂无发现负性生活事件。

（3）心理原因：

可能存在错误认知；

缺乏解决问题的策略与技巧，不能的很好地与父母沟通；

存在分离焦虑。孩子在和父母分别时会非常痛苦。过度的害怕与焦虑，拒绝出门、上学。回避上学。             

2.5咨询目标的制定

根据以上评估与诊断，同来访者共同协商确定如下咨询目标：

2.5.1具体目标

（1）学会自我放松的方法，积极面对上学。

（2）缓解焦虑情绪。

（3）学会与父母沟通。

2.5.2最终目标

（1）促进来访者心理发展。

（2）帮助建立与完善健全人格。

2.6咨询方案的制定

2.6.1主要咨询方法与原理

（1）沙盘游戏疗法             

沙盘游戏也称箱庭疗法，在中国的发展是20世纪90年代开始的。箱庭疗法是目前国际上具有重要影响的心理治疗技术之一，起源于欧洲，由张日升教授于1998年将箱庭疗法引入中国，在国内开展了富有开创意义的研究、应用以及推介工作,积累了丰富的经验并形成系统的理论和应用体系，无论是理论研究还是临床实践都得到了长足的发展，并结合中国本土的实际情况，开发了限制性团体箱庭、整合式家庭箱庭等新形式；提出了箱庭疗法“人文关怀、明心见性、以心传心、无为而化”的精髓。

箱庭疗法呈现为一种心理治疗的创造和象征形式，在所营造的“自由和保护的空间”气氛中，来访者选择一些玩具，在沙箱中摆放，从而构成箱庭作品。治疗者陪伴来访者完成箱庭作品的制作，通过与来访者对话，在理解作品象征意义的基础上，体验来访者的情绪情感，促进来访者的心理发展与变化。一盘细沙，一瓶清水，一架子各式各样的物件造型，加上治疗师的关注与投入，来访者的自由表现与创造，这就构成了沙盘游戏的最基本的要素！而就在这简易的设置中，内心的世界得以呈现，心灵的充实与发展，治愈与转化也获得了可能。 

沙盘游戏治疗，正逐渐被学校心理教育所采用，尤其适合儿童心理教育和儿童心理辅导的需要。沙盘游戏的起源与儿童的早期教育和心理辅导有着密切的关系，其基本思想;自由与保护、治愈与发展，以及发展与创造，都符合儿童心理教育的基本主张，都能够在儿童的健康成长中发挥积极的作用。 

（2）放松疗法

放松疗法也称放松训练，是一种通过训练有意识的控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理咨询与治疗方法，这种方法简便易行，实用有效、较少受时间、地点、经费等条件限制，还可提高来访者改善症状的速度。

2.6.2双方特定的责任、权力、与义务

来访者的责任、权利、义务

责任：

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利：

（1）有权利了解咨询师的受训背景和职业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择或更换合适的咨询师；

（4）有权利提出转介或终止咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：

（1）遵循咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务：

责任：

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助来访者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：

（1）有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的来访者；

（3）本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。

义务：

（1）向来访者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守的执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。

2.6.3咨询时间与费用

（1）咨询时间：每周1次，每次45-60分钟，共约定4次。

（2）咨询费用：义务咨询（无咨询费）。

2.7咨询过程

咨询过程大致分为三个阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段；心理帮助阶段；结束与巩固阶段。

具体咨询过程：

(一）第一次咨询 时间：2016年4月20日

目的：

1　了解基本情况；

2　建立良好的咨询关系；

3　确定主要问题；

4　探寻咨询的目标；

5　进行咨询诊断；

6　宣泄情绪；

方法：摄入性会谈、放松技术

过程：

1)     填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则，介绍保密原则，介绍咨访双方的责任和义务。

2)     刚来的时候，她情绪比较低落，本着尊重、热情、真诚、共情和积极关注和无条件接受的态度，在学校的心理咨询室，咨询师利用倾听、共情等技术让她敞开心扉，让来访者尽情得释放、表达自己的情绪，自由表达讲述自己的这段时间的经历和感受，不加批评和指责，使来访者感到自己得到尊重和认可，她的不良的情绪得到了释放，焦虑情绪得到了缓解。这有助于咨询师详细了解来访者问题。

3)     放松：当我们感到焦虑难受时，我们会不自觉地加快呼吸，而过快的呼吸会使得人们感到晕眩、头疼、心跳加快，于是更加焦虑;而深呼吸能让人很快地平静下来。跟着我的指令，我们来试试放松：a.将手放在肚子上，从鼻子吸气，心中默数到4；b.想象肚子里的气球因为吸气而鼓胀，因此腹部应该随着吸气而鼓起;c.屏住呼吸，心中默数2秒；d.从嘴巴里缓缓呼气，持续4秒。想象肚子里的气球因为呼气而缓缓变小，腹部随着呼气回到原位。e.停顿几秒后，开始下一次的深呼吸。来访者情绪慢慢平静下。

4)     确定整体咨询目标和方案。

（二）第二次咨询时间：2012年4月27日

目的：

1　巩固咨询关系；

2　向来访者介绍沙盘游戏的过程，初次体验沙盘；

3　来访者掌握放松技术。

方法：沙盘游戏疗法、放松技术

过程:

1)     巩固咨询关系

2)     放松训练

3)     向来访者解释沙盘游戏；

先让来访者了解箱庭疗法基本状况。然后，咨询师将来访者的兴趣逐渐引向箱庭疗法的材料，并明确告诉她，只要她愿意，她可以自由使用它们，自由建造头脑中想象出的任陈图景。

咨询师：我咨询过几个类似于你现在情况的案例，通过箱庭疗法，他的问题得到了很好的解决，你可以尝试一下。

来访者表示同意进行箱庭疗法。

咨询师详细地向来访者介绍箱庭疗法、玩具、沙以及制作过程。可以让来访者感受一下沙子，咨询师也可以移动沙子向来访者进行示范，并且可以移动沙子露出沙箱的底部，并向他解释这时候蓝色看起来像水，而箱子侧面的蓝色看起来像天空。同时向来访者展示玩具，并告诉他可以不用玩具，也可以用一些玩具或者很多玩具。然后告诉来访者玩具摆放的规则，帮助他比较容易找到自己需要的玩具。同时向来访者说明，在结束之前，他可以对自己的作品进行任陈改变，可以创造出他想要的任陈东西。咨询师只是作为一个陪护者见证箱庭疗法的过程，一般不参与沙盘的制作。

指导语如下：请用沙子和玩具，在箱子里做个什么，做什么都可以。想到什么就做什么，拿一些玩具或者很多玩具，在沙箱上做你想做的，将它摆在你认可的位置上。不管你做什么都可以，做沙盘没有对错之分的。如果你找不到玩具，可以问我，我可以告诉你在哪里找到，或者可以用哪些玩具代替，在制作过程中，我会保持沉默，除非你需要我的帮助。现在请你用这些玩具在沙盘上做一个你想要的世界。请把你的手放在沙上，感受它，让心理的感觉涌出来，在沙盘上去表达这种感觉。请你到玩具架上去看看各种玩具，也许你会在某些玩具上找到一些摆沙盘的感觉。

4)     由来访者构建自己的沙盘

制作过程中，咨询师要做静默的见证者，坐在沙箱的侧面，要像见证者一样默默见证来访者无意识世界的流露和表达。

来访者构建沙盘顺序如下：房子，围栏（围住房子），花，桌椅，餐具，食物，围栏，鹅卵石，鸭子（3个），草坪，树。

5)     来访者体验自己的沙盘

1　体验阶段（5分钟左右） 

来访者完成创作后，咨询师可以告诉来访者：这个世界是你的世界，花一些时间畅游其中，让它接触你的内在，不只用你的眼睛，同时也要用你的所有的感官来经验它，探索它，并且了解它。你可以保持沉默，或者分享涌现在你身上的任陈状况。你也可以围着沙箱走一下：从不同的角度看事情或事物，他们看起来就会不同，你可以围绕着沙箱走，并且从侧面、上面看看你的世界。

2　重新配置阶段

咨询师：既然你已经全部体验过了，你可以发现它就是你希望要的样子，或者你可能发现你想对目前的世界进行改变，你可以移动任陈玩具，添加或者移出任陈你觉得合适的玩具”。

来访者表示不需要调整。

6)     治疗阶段——倾听来访者的故事

咨询师：你是这个世界的创造者，我对这个世界了解不多，你是否可以带我游览一番，详细向我说明这个世界是如陈形成的，并且让我认识这个世界中的人物和玩具。

来访者先保持沉默，情绪较平和稳定，过一会儿说：这是学校（手指房子），学校的东西挺好吃的。这些是学校的外面。

咨询师：在学校里，你感觉怎么样呢？

来访者：挺好的，挺开心的。

咨询师：请再体验一下你创造的世界，给它起个名字。 

来访者：那就叫《我的学校》吧。

咨询师：这个时间里哪个可以代表你自己？

来访者：没有吧。

7)     作品的拆除 

咨询师：今天的时间快要到了，现在你可以照自己的意思，保留这个世界，或者拆除这个世界。现在你希望怎么做?

来访者：（想了想）还是现在拆除。

咨询师：你想要自己完成拆除过程，还是需要我帮助你？

来访者：我自己来。

8)     咨询师小结：

来访者刚来时，状态是哭泣，不愿表达，利用沙盘，可以让她更放松。只随意动了动沙子，来访者的无意识世界可能没有充分展示。据来访者的想法，在学校的时光是快乐的美好的。上学哭闹仍然不时出现。来访者比第一次来咨询室显得更信任咨询师。咨访关系良好。

（三）第三次咨询 时间：2016年5月4日

目的：通过沙盘里的对话，来访者直面心理冲突。找到应对方法。

9)     方法：沙盘对话、放松训练

过程：

1）起始沙盘

咨询师：现在你的心情怎么样？

来访者：还好。（平静）

咨询师：那今天你上学感觉怎么样？

来访者：还是一样很难过。

咨询师：我们还来玩沙盘游戏，你想要玩吗？不过今天玩的和上次的不一样。你说你感觉到很痛苦对吗？那你能不能当你很感觉到很痛苦的事情摆出来呢？

来访者：好的。

咨询师：能介绍一下你的沙盘吗？

来访者：这是我家，爸爸妈妈，我（坐在地上的女孩），弟弟。

咨询师：这个人（婴儿旁边）又是谁？

来访者：也是妈妈。

咨询师：这里发生了什么事？

来访者：我不去上学，妈妈骂我。

咨询师：我看到爸爸离你们好远的样子啊！

来访者：（想了想）我可以移动吗？

咨询师：当然可以。

来访者：（移动爸爸的位置）

咨询师：现在感觉怎么样？

来访者：（点头，微笑）好多了

2）目标沙盘

咨询师：现在请你想一想你认为怎么样才是我们现在的目标不呢？那你能不能摆出来呢？

来访者：（思考比较久）。妈妈不再骂我。

咨询师：请你介绍一下？

来访者：我和妈妈很开心地说话，她没有骂我。

3）中间沙盘

咨询师：你认为怎么样才能从这一边走到另一边？可以在中间摆出来。

沙盘如图7。

来访者：我不知道。可能需要老师帮我。

咨询师：那你可以再加一个老师进来。

咨询师：你觉得这个小女孩想和妈妈说什么？

来访者：（摇头，沉默，可能存在阻抗）

咨询师：慢慢地感受一下，看看妈妈，好像没那么生气了。

来访者：是的。

咨询师：你觉得这个女孩想对妈妈说些什么？

来访者：摇头。

咨询师：那你觉得这个老师能帮到你吗？

来访者：可以吧（有点犹豫，又有点想哭的样子）

咨询师：我们相信这个老师会帮助我们的。

咨询师：今天的沙盘，你有想要补充说些什么？

来访者：摇头。

4）拆除沙盘

5）应来访者要求，和她的母亲交流反馈了情况。

如果父母能引导、陪伴孩子经历那些会使得孩子焦虑的场景，并教会孩子如陈在这些场景下缓解焦虑，可以降低孩子的分离焦虑。

建议：

1　使用过渡性客体，承载孩子对父母的依恋的东西，比如父母的相片、妈妈买的毛绒玩具等，用来陪伴孩子度过焦虑的时刻。

2　尽量陪伴孩子到教室，等一会儿再离开。

3　在家父母应该在照顾二胎的同时，关注大孩的状态，给她足够的心理营养，使她有足够的安全感。让她相信父母爱她和爱弟弟是一样的。

4　尽量让父亲也参与到陪伴孩子成长的过程。

5　耐心地给家长讲孩子的成长规律，让她了解孩子的心理状况及需求，让她知道一个孩子的快乐成长，必须得到家长的支持、关注、理解、信任、关爱以及家庭关系的和谐。

6　尽量不打骂孩子。

6）咨询小结：

本次咨询来访者比较矛盾，成长的力量有些不足。对待咨询师，既有越来越依赖信任，也存在阻抗。在离开心理咨询室时，发现有些不想离开，可能有一些移情。本次在沙盘中让人物之间进行对话，来访者得以直面关系中的问题。但是来访者的态度以逃避为主。

（四）第四次咨询  时间：2016年5月11日

目的：

1　巩固咨询效果；

2　放松训练；

3　结束咨询关系。

方法：会谈、放松训练

过程：

1）反馈上一周上学的情况。

3）对所经历的沙盘游戏过程进行了总结，相信可以把她在沙盘游戏过程中的收获，所获得的感受和力量发挥在其现实的生活与工作中。

4）基本结束咨询，加强自我控制能力，以及自我放松的方法在学习、生活中要应用自如。

2.8咨询效果评估

1）通过一段时间的咨询，她的症状有了明显改善，大部分时候都能正常上学。

2）来访者母亲：现在的状态改善，我很高兴。她的爸爸现在也很关注孩子啦。

3）咨询师评估：咨询已基本达到目标，促进了来访者心理的健康成长。

2.9总结

本案例在仔细收集、认真整理临床资料的基础上，严格遵循初步诊断操作步骤，对来访者形成了较为合理的初步诊断印象，并与来访者建立了良好的咨询关系，全面地掌握了来访者的情况。针对来访者的问题，采用心理咨询方法中的沙盘游戏疗法和放松疗法。经过咨询，来访者的情绪有了明显好转，存在的心理问题得到了缓解，取得了较好的效果。在箱庭自由且受保护的空间里，来访者内心世界得到了充分表现，心理状态有了良好的干预效果。

参考文献 ：

1.郭念锋.心理咨询师（基础知识），北京：民族出版社，2005.第1版 .328页

2.郭念锋.心理咨询师（三级），北京：民族出版社，2005.第1版 .94页

3.郭念锋.心理咨询师（二级），北京：民族出版社，2005.第1版 .87页

4.许又新.神经症.北京：人民卫生出版社，1993,68-76

5.马莹顾，瑜琦．心理咨询技术与方法：人民卫生出版社，2009

6.张日昇．箱庭疗法：人民教育出版社，2006

7.章唯. 小学生厌学现状及箱庭疗法干预的研究[D].扬州大学，2014